Prevenção de úlceras por pressão em pacientes em pronação
A pronação tornou-se uma posição cada vez mais familiar ao cuidar de pacientes nos cuidados intensivos.
Na verdade, há documentação significativa dos benefícios da pronação em pacientes com síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA). Segundo uma meta-análise, quando os pacientes ficam em pronação durante 12 ou mais horas por dia, a taxa de mortalidade é reduzida.¹
Além disso, o resultado positivo que os médicos das UCI relataram internacionalmente levou à inclusão da pronação como recomendação nas diretrizes internacionais para o tratamento da COVID-19.²
Em suma, os pacientes nos cuidados intensivos em pronação e com problemas respiratórios podem melhorar a oxigenação e a complacência pulmonar.3
No entanto, uma das complicações associadas aos pacientes em pronação é o aumento do risco de lesões por pressão. Um inquérito a nível nacional realizado no Reino Unido pela Intensive Care Society (ICS) e pela Faculdade de Medicina Intensiva (FICM) identificou as úlceras por pressão como a lesão mais citada entre os pacientes posicionados dessa forma. Também identificaram a necessidade de desenvolver uma orientação nacional relativa ao tratamento de pacientes em pronação.4
Em resposta a esses dados, o National Stop the Pressure Program publicou Orientações para prevenção de úlceras por pressão ao cuidar de pacientes em pronação (maio de 2020). Incluídas nessas diretrizes estão recomendações de produtos para a pele e cuidados com feridas que podem ajudar a proteger a pele dos pacientes face aos danos associados à humidade e lesões por pressão.
Pode ser útil colocar uma almofada absorvente com tecnologia de drenagem debaixo da cabeça, de modo a que quaisquer fluidos orais ou nasais, que saiam durante a pronação, sejam absorvidos para longe da pele, reduzindo o tempo de exposição da pele à humidade».
Pontos de pressão em risco
O National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) indica áreas onde a pronação pode aumentar o risco de lesões por pressão.
Recursos da NPIAP sobre o posicionamento em pronação
Para ajudá-lo a cuidar adequadamente dos pacientes em pronação, o NPIAP criou um documento sucinto de três páginas que pode ser transferido aqui. É uma ferramenta visual para apoiar os médicos em todos os aspetos dos pacientes pronados, incluindo:
- Justificação da pronação num paciente com SDRA
- Diretrizes gerais de prevenção de lesões por pressão (PIP, na sigla em inglês) em pronação
- Recomendações específicas para a cabeça, pernas, tronco e genitália
- Camas e dispositivos de posicionamento projetados para suportar pronação
- Princípios de reposicionamento
- Recomendações relativas a dispositivos médicos
- Diagrama de posição de bruços
Principais conclusões:
Embora a pronação possa ajudar a tratar pacientes com COVID-19 com SDRA, também pode aumentar o risco de lesões por pressão. Para ajudar a evitar lesões por pressão, é importante seguir as melhores práticas baseadas em evidências e escolher as ferramentas adequadas. Lembre-se de que este recurso da NPIAP, agora disponível para transferência, pode ajudar a informar a sua prática e a melhorar os resultados de saúde da pele.
Referências
1. https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/AnnalsATS.201704-343OT (Accessed 15th July 2020)
2. Bamford, P. et al. (2020) ICS Guidance for Prone Positioning of the Conscious COVID Patient 2020 https://emcrit.org/wp-content/uploads/2020/04/2020-04-12-Guidance-for-conscious-proning.pdf (Accessed 21/04/2020)
3. https://www.baccn.org/static/uploads/resources/NRCP_Prone_Position_ICU_pt.pdf (Accessed 10th July 2020)
4. https://emcrit.org/wp-content/uploads/2020/04/2020-04-12-Guidance-for-conscious-proning.pdf (Accessed May 2020)