Si un paciente ha sido intubado con un tubo endotraqueal o de traqueotomía durante al menos 48 horas, puede desarrollar una neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). La NAVM es actualmente la infección más común adquirida en las unidades de cuidados intensivos entre los pacientes con ventilación mecánica y tiene graves implicaciones. ¿Por qué se produce? Cuando se entuba a un paciente, las acciones de toser, masticar y tragar quedan limitadas. En consecuencia, los microorganismos pueden crecer rápidamente y acumularse sobre el manguito del tubo traqueal. Y tras la acumulación, debido a la microaspiración, las bacterias pueden llegar al tracto respiratorio, lo que puede provocar el desarrollo de una neumonía.
La NAVM se asocia a menudo con un incremento de los acontecimientos adversos, como morbilidad, mortalidad y costes económicos. Se estima que causa un aumento del seis por ciento en los índices de mortalidad, una ampliación de la hospitalización de hasta 12 días adicionales y un mayor uso de la ventilación mecánica de hasta 10 días más.¹ Los investigadores también han informado de que los costes de tratamiento de la NAVM pueden oscilar entre 10.800 € y 51.000 €.2
¿Qué medidas existen para prevenir la NAVM?
Es importante tomar medidas para prevenir la NAVM, que supone un gran riesgo para los pacientes con enfermedades críticas. Ofrecer programas formativos al personal sanitario e introducir directrices y protocolos clínicos para la prevención de la NAVM no es suficiente. También es necesario aplicar precauciones estándar, como una higiene de manos adecuada y el uso de equipo de protección individual (EPI). Pero aún se puede hacer más.
Aquí destacamos otras cinco medidas que desempeñan un papel muy importante para limitar los riesgos asociados a la NAVM.
1. Elevación de la cabeza
El posicionamiento del paciente tiene un efecto estratégico en los riesgos asociados a la NAVM. Si no existen contraindicaciones, los pacientes deberían estar en posición semirrecostada (es decir, entre 30 y 45 grados) como medida preventiva.3
2. Minimizar la exposición a la ventilación mecánica
Es importante evitar la ventilación mecánica siempre que sea posible. Fomentar el uso de métodos de ventilación mecánica no invasiva es una forma de reducir la ventilación mecánica.4 Si resulta inevitable, es importante intentar minimizar su duración siguiendo protocolos de deshabituación con base empírica.4
3. Prevención de la aspiración con drenaje subglótico
La aspiración de secreciones que se acumulan en torno al tubo endotraqueal en pacientes con ventilación mecánica puede causar NAVM. Por tanto, se recomienda el uso del drenaje subglótico para reducir el riesgo de la aspiración.3
4. Profilaxis de úlceras por estrés
Aunque el tratamiento de las úlceras gástricas no está relacionado en sí mismo con la NAVM, sí tiene un efecto en la posible aparición de la NAVM. Hay pruebas sólidas de que la reducción del ácido gástrico mediante diversos tratamientos, como antiácidos y antagonistas de H2, para la profilaxis de las úlceras por estrés en pacientes en la UCI con ventilación mecánica aumenta el riesgo de NAVM.3 Por ello, se recomienda dar preferencia al sucralfato en la profilaxis de las úlceras por estrés a fin de reducir el riesgo de NAVM.3
5. Cuidado Oral
Un cuidado oral exhaustivo es un elemento vital para prevenir las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). La higiene oral regular, por ejemplo, ayuda a prevenir la colonización bacteriana. Puede realizarse utilizando un cepillo de dientes suave y bastoncillos orales para limpiar la mucosa oral al menos cada 12 horas, además de la aplicación tópica de gluconato de clorhexidina (0,12 – 2 %).4
Soluciones de cuidado oral para prevenir la NAVM
A fin de asegurar un cuidado óptimo de los pacientes, Medline ofrece soluciones completas de cuidado oral para ayudar a prevenir la NAVM. Estas incluyen nuestro cepillo de dientes con succión y los hisopos orales DenTips®, entre otras. La gama de productos orales de Medline está diseñada especialmente para pacientes de riesgo con ventilación mecánica y cubre todas las soluciones necesarias para realizar el cuidado oral de pacientes en el hospital. Puede consultar nuestro catálogo para obtener más información sobre estas soluciones o acceder a información más detallada sobre la prevención de la NAVM en nuestra base de conocimientos.
Zeynep Ergeneci
Product Manager ReadyCare & Urology, Medline Europa
Zeynep, nacida en Turquía, llegó a los Países Bajos en 2020 para completar su Máster en Ciencias Económicas. Se graduó en 2021 y realizó unas prácticas como analista de ventas. Posteriormente, se incorporó a Medline Europa y en la actualidad gestiona la línea de producto ReadyCare de Medline. A Zeynep le encanta viajar y explorar nuevas culturas y es una amante de la naturaleza. Conoce mejor su perfil en Linkedin.
Referencias:
1. Koulenti, D., Tsigou, E., & Rello, J. (2016). Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 36(11), 1999–2006. https://doi.org/10.1007/s10096-016-2703-z
2. Leistner R, Kankura L, Bloch A, Sohr D, Gastmeier P, Geffers C (2013). Attributable costs of ventilator-associated lower respiratory tract infection (LRTI) acquired on intensive care units: a retrospectively matched cohort study. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2(1):13.
3. Masterton, R. G., Galloway, A., French, G., Street, M., Armstrong, J., Brown, E., Cleverley, J., Dilworth, P., Fry, C., Gascoigne, A. D., Knox, A., Nathwani, D., Spencer, R., & Wilcox, M. (2008). Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: Report of the Working Party on Hospital-Acquired Pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 62(1), 5–34. https://doi.org/10.1093/jac/dkn162
4. Health Protection Surveillance Centre. (2011, February). Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults in Ireland. https://www.hpsc.ie/a-z/microbiologyantimicrobialresistance/infectioncontrolandhai/guidelines/File,12530,en.pdf
20 de febrero de 2023
